붙임 1		지원신청서

2021년도 「제주다양성영화 기획개발 지원사업」 신청서
신 청 자	단 체 명			대표자명
	조직형태	□ 법인 □ 개인사업자 □ 단체 □ 개인 □ 기타 ( )
	주 소	( - )
	전화번호			책임자명
	휴대전화			이 메 일
작품개요	작 품 명
	지원분야	□ 장편영화 □ 단편영화 □ 드라마 □ 다큐멘터리 □ 기타 ( )
	작품소개	※ 2~3줄 이내 간략히 서술
	작업목표	□ 시나리오 □ 콘티 □ 스카우팅 □ 기타 ( )
신청내용	체류기간	2021년 00월 00일 ~ 00월 00일 (00박 00일) 예정
	체류인원 (최대 3인)	성명	소속		역할		연락처
「제주다양성영화 기획개발 지원사업」 지원신청서를 제출함에 있어 사업 관련 제반사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 사업비 환수, 향후 제주영상‧문화산업진흥원 제반 사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠습니다. 2021 년 00 월 00 일 총괄책임자 : (인) (재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하

붙임 2		사업계획서

2021년도 「제주다양성영화 기획개발 지원사업」 사업계획서

※ 본 양식을 원칙으로 하되 아래의 내용이 포함된 별도 양식 작성 가능

Ⅰ. 작품 제작 개요

기획의도

※ 본 작품을 기획한 의도를 자세히 작성

주요내용(시놉시스)

※ 시놉시스와 등장인물(캐릭터) 등 작품 주요내용 소개

제주촬영 내용

※ 제주에서 촬영될 내용 및 분량, 촬영 사유에 대하여 정확히 기재

체류계획

※ 항목 및 내용 구체적 명시

일시	장소	내용	장면	진행자	비고
05.20.~05.25.	사려니숲길	로케이션 답사 및 현지 조사	S#4	홍길동
05.26.~06.01.	함덕해변	로케이션 답사 및 현지 인터뷰	자문

Ⅱ. 감독 및 제작그룹 소개

1. 감독 경력사항

사 진		성 명 (국문)			성 명 (영문)
		주 소	( - )
		연락처	000-0000-0000		이메일	@
작품제작 경력	연도	작품명		담당역할		구분 (단편, 독립, 장편 등 구분)
수상 ･ 상영경력	연도	작품명		영화제명/상영극장		수상내역/관객수
기타 제작기술 및 특기, 경력사항

2. 제작사 현황 및 경력사항 (신청자가 개인일 경우 미기재)

제작그룹/회사		대표자 성명
조직형태	□ 법인사업자 □ 개인사업자 □ 개인창작자 □ 기타 ( )
소 재 지	( - )	홈페이지
전화번호		대표자명
대표자 핸드폰		대표자 이메일
설립년도		인력규모
주력사업
제작경력 및 현황	작품명		감독명	수상/초청/지원경력
기타 활동경력 등

3. 참여인력 현황 및 경력사항 (아래의 표를 복사하여 체류인원 전원의 경력사항을 모두 기재)

성 명		역할 구분
작품제작 경력 소개	작 품 명	참여 역할	상영 및 수상경력
본 제작인력의 제작기술에 대한 특이사항

성 명		역할 구분
작품제작 경력 소개	작 품 명	참여 역할	상영 및 수상경력
본 제작인력의 제작기술에 대한 특이사항

붙임 3		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

성명	직위	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부
		□ 동의 / □ 거부

상기 서명인은 제주영상‧문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’이라 함)에서 ｢2021년도 제주다양성영화 기획개발 지원사업｣을 위해 아래와 같이 본인 개인정보의 수집∙이용하는데 대해 충분히 이해하고 동의합니다.

가. 수집・이용・제공 목적

진흥원이 진행하는 ｢제주다양성영화 기획개발 지원사업｣의 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

진흥원이 지원하는 ｢제주다양성영화 기획개발 지원사업｣의 정산을 위한 최소 정보의 수집과 이용(정산 시)

나. 수집・이용・제공하는 개인정보의 항목

제안서 및 과제등록 시스템에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 전자우편, 신청자 주소 등

다. 개인정보의 보유 및 이용・제공기간

본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구)

본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 수집 동의 거부 시 ｢제주다양성영화 기획개발 지원사업｣에 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음

2021년    월    일

제주영상‧문화산업진흥원장 귀하