[서식1] 참가신청서

2021 제주콘텐츠코리아랩 콘텐츠창작소 「시제품 제작 지원」참가신청서
신청자명 (팀/기업명)
시제품명
참가지역	□제주도내				□제주도외( )
사 업 자 등록여부	□무 □유(사업자번호 : , 창업일 : )
신청자 정보 (대표자)	성명			생년월일
	휴대전화			E-mail
	주소
시제품 소개 (5줄 이내)
지원금	지원금(신청액)	천원
	부가세	천원
	비고	※ 부가세 : 기업의 경우, 부가세는 지원금으로 집행 불가
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임 서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 신 청 일: 년 월 일 신 청 자: (서명) (재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하
※ 붙임서류 1. 시제품제작 기획안 1부 (필수) / 기타 시제품 소개자료 (선택) 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 (필수) 3. 참가서약서 1부 (필수) 4. 포트폴리오 1부 (선택) 5. 사업자등록증 및 4대보험 가입확인서(기업의 경우 필수)

[서식2] 시제품제작 기획안

「콘텐츠창작소-시제품제작 지원」시제품제작 기획안

1. 시제품 소개

※ 시제품 소개의 경우, 전체분량 5매 이상 - 10매 이내로 작성 (본 안내문과 예시는 작성 시 삭제)

‧ A4기준, 글씨체 HY중고딕, 글씨크기 10포인트, 글씨색 검정색, 줄간격 160%, 한글문서

‧ 서술식이 아닌 개조식으로 작성할 것

‧ 결과물 형태를 예측할 수 있는 페이퍼 프로토타입 첨부 가능

시제품명
시제품 분야	- 영상콘텐츠 / 음반(음향)콘텐츠 / 메이커 등
개요	- 소재 및 핵심 내용, 목표 결과물, 사업화 전략, 정량적 정성적 기대성과 등 - 간략히 요약하여 1매 내외로 작성
기획의도	- 해당 시제품을 제작하게 된 배경과 필요성 - 시제품 관련 최신 동향과 시장분석 등
기대효과	- 시제품의 파급효과 (사회적, 경제적, 산업적 가치 등)
시제품 내용	- 시제품의 용도 및 사용방법 기재 - 시제품의 특장점 및 차별성 - 투입기술, 투입 인력 등을 고려한 구체적인 제작과정 - 시제품의 상용화 및 수익화 계획 - 도표 및 이미지 첨부 가능
기타사항	- 관련 보유 기술 / 교육 이수 경험 / 실적 / 관련 업계 근무 경험 등 - 위 항목에 담지 못한 부가 설명 기재(해당 없을 경우 삭제)

[참고] 시제품 결과 이미지 (*선택)

- 시제품을 한눈에 이해할 수 있는 이미지, 스케치 등 삽입 요망

2. 과제 참가자 소개

※ 단체의 경우 단체 팀원의 간략한 소개 내역 기입

※ 기업인 경우 아이디어 사업화에 참여하는 인원만 기입

※ 1인 제안자 경우 팀장(대표자)에 기입 및 팀원 부분 삭제. 인원수에 따라 추가 가능

※ 본 안내문은 작성시 삭제

팀장 (대표자)	이름		휴대전화
	이메일
	생년월일		소속
	주요이력
팀원1	이름		휴대전화
	휴대전화
	생년월일		소속
	주요이력
팀원2	이름		휴대전화
	휴대전화
	생년월일		소속
	주요이력

3. 수행 일정 계획서

※ 작성시 예시와 본 안내문 삭제

일 정 수행내용	추 진 일 정 (2021년 10월 ~ 2021년 11월)
	10월3주	10월4주	11월1주	11월2주	11월3주	11월5주
아이디어 구체화
시제품제작
시제품 홍보 계획 수립

4. 예산 사용계획

※ 작성시 예시와 본 안내문 삭제

※ 전체 지원금의 10%는 부가세로 지원 (개인의 경우에만 지원, 기업은 부가세 지원 불가)

※ 예산 사용계획은 시제품제작 기간 동안 변경 가능

단위 (천 원)

구분	예산액 (천원)	예산내역
합계	2,000	지원금	부가세	세부산출내역
재료비
임차료	300			전기 가마 50,000원*6시간
일반용역비	200			디자인 200,000원X1식

[참고자료] 예산편성 및 집행기준

구분	산정 및 정산 기준		증빙방법
재료구입비	결과물 제작에 필요한 직/간접적인 재료구입비		① 카드영수증 또는 전자세금계산서 ② 견적서(100만원 이상일 경우 비교견적 첨부) ③ 거래명세서 ④ 물품납품내역서
임차료	장기간 사용할 수 있는 기기․장비와 부수기자재, 시설의 임차에 관한 경비 및 관련 부대경비		① 카드영수증 또는 전자세금계산서 ② 견적서(100만원 이상일 경우 비교견적 첨부) ③ 계약서
일반용역비	(외주가공) 결과물 제작을 위해 꼭 필요한 공정을 외부업체에 의뢰하는 비용 전체 지원금액의 50% 이내로 편성		① 카드영수증 또는 전자세금계산서 ② 견적서(100만원 이상일 경우 비교견적 첨부) ③ 거래명세서 ④ 물품납품내역서 ⑤ 계약서
	(디자인/설계) 결과물 개발에 필요한 디자인/설계 비용		① 카드영수증 또는 전자세금계산서 ② 견적서(100만원 이상일 경우 비교견적 첨부) ③ 계약서
※ 인건비, 단순 자산취득(장비구입)비 편성 불가 ※ 현금거래 불가, 사업비 체크카드 및 계좌이체로만 지출 가능 ※ 재료비(시제품 제작에 소요 되는 소모성 재료) - 금․은․동 등의 귀금속 등은 구입 불가(필요 시 별도 협의) - 재료비는 상세명세와 소요량을 산정하여 과다 계상금지 ※ 개인의 경우 부가세가 지원되나, 기업은 부가세 지원 불가 ※ 기타 시제품제작에 필요한 비용 편성 가능, 편성 시 담당자 별도문의 바람

[서식3] 개인정보수집동의서

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

※ 본 사업에 참여하는 인원 모두 기재하여 주십시오(대표자 포함, 전체).

※ 개인정보수집‧이용‧제공 동의에 따른 서명란에 반드시 날인 또는 서명하셔야 합니다.

※ 본 안내문은 작성 시 삭제

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소 속	성 명	주민등록번호			동의 여부	서 명
			-		□ 동의 / □ 거부
			-		□ 동의 / □ 거부
			-		□ 동의 / □ 거부
			-		□ 동의 / □ 거부
개인정보보호법 제 15조(개인정보의 수집‧이용) 규정에 의거하여, 본인은 (재)제주영상‧문화산업진흥원‘진흥원) 2021 제주콘텐츠코리아랩 「콘텐츠창작소-시제품제작 지원」 참가 및 수행과 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 - 진흥원이 지원하는 본 과제신청과 선정평가 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 - 진흥원이 지원한 본 과제의 지원금 및 시상금 등을 위한 최소정보의 수집과 이용 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 - 이름, 주민등록번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 학력(학교, 전공등), 경력(기간, 직위 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 과제 공고, 접수기간, 접수정보 보유기간까지 (영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리 - 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음 - 거부에 따른 불이익 : 본 공모전 참가 대상에서 제외 및 지원상금 지급 불가 등 불이익 발생 마. 대표자 권한부여 동의(단체의 경우만 해당) - 응모 아이디어의 저작권 권리관계 등 모든 사항에 대해 대표자에게 단체를 대표하는 권한을 부여 - 지원금 및 상금은 대표자가 단체를 대표하여 수령함 년 월 일 (재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하

[서식4] 참가서약서

2021 제주콘텐츠코리아랩

「콘텐츠창작소-시제품제작 지원」참가서약서

본인은 (재)제주영상‧문화산업진흥원에서 공고한 2021 제주콘텐츠코리아랩 「콘텐츠창작소-시제품제작 지원」에 지원함에 있어 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

※ 각 항목의 내용을 숙지한 후 □에 체크 표시하여 주시기 바랍니다.

1. □ 본인은 신청일 현재 신청제외대상(동일한 아이디어로 2천만원 이상의 상금 또는 지원금을 받은 아이디어 및 콘텐츠, 타인의 아이디어)에 포함되지 않음을 확인하였으며, 사실내용과 다르게 기재하였을 경우 어떤 불이익도 감수하겠습니다.

2. □ 본인은 참가신청을 함에 있어 제출하는 아이디어가 본인의 독창적인 아이디어이며, 타인의 아이디어를 도용하지 않았음을 서약합니다. 만일 본인의 타인의 아이디어 도용이 밝혀지면 참가 취소 및 수상 이후로도 수상 취소와 상금이 환수됨에 동의하겠습니다.

3. □ 본인은 <콘텐츠창작소-시제품제작 지원> 선발방식 및 이와 관련된 공정한 심사와 객관적인 내부절차에 의한 제반 결정에 그리고 최종결과에 대해 추후 어떠한 이의 제기도 하지 않을 것을 서약합니다.

4. □ 본인은 제출한 기획안이 선발이 되지 않을 수 있음을 인지하고, 선발되지 않아도 어떠한 이의 제기도 하지 않을 것을 서약합니다.

5. □ 본인은 창작‧창업 실현을 위한 컨설팅 과정에서 타 참가팀의 아이디어 및 기술정보를 습득할 경우 상대방의 사전 동의 없이 제3자에게 누설하지 않고, 비밀유지에 동의하며 모방하였을 경우 발생하는 모든 민·형사상의 책임은 참가자 본인에게 있음을 동의합니다.

년    월    일

팀    명(해당없을 경우 삭제) :

대표자명/지원자명(해당사항 선택, 미해당 부분삭제 :               (서명)

(재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하

[서식5] 평가위원 추첨표

2021 제주콘텐츠코리아랩

「콘텐츠창작소-시제품제작 지원」참여자 공모

평가위원 추첨표

※ 전문가 평가위원 예비후보 15명에 대한 추첨표입니다.

※ 1에서 15번 번호 중 번호 5개를 선택하여 해당번호에 “○” 표 해주시기 바랍니다.

※ 선택한 번호 중 다빈도순에 따라 평가위원 5인을 선정하여 평가하게 됩니다.

※ 평가위원 구성 및 편성은 내부사정에 의해서 변경 가능합니다.

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

상기와 같이 평가위원 후보 번호를 선택하여 제출합니다.

년     월     일

팀    명(해당없을 경우 삭제) :

대표자명/지원자명(해당사항 선택, 미해당 부분삭제 :               (서명)

(재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하