[붙임1] 풀(POOL) 등록 신청서	접수번호	공란
도내 문화콘텐츠 기업 풀(POOL) 신청서
기 업 명		대표자명
조직형태	☐ 법인 ☐ 개인사업자	설립년도
사업장주소
홈페이지		대표번호
대표자정보	[휴대폰]	010 - -	[이메일]	@
기획‧제작 콘텐츠 분야 ※복수선택 가능 ※해당분야에 ☑ or ■ 표기 ※세부분야 기재	분야	세부분야	분야	세부분야
☐ 게임	세부분야 기재	☐ 공연	세부분야 기재
☐ 디자인	세부분야 기재	☐ 만화‧웹툰	세부분야 기재
☐ 실감콘텐츠	세부분야 기재	☐ 스토리	세부분야 기재
☐ 애니메이션	세부분야 기재	☐ 방송/영상	세부분야 기재
☐ 영화	세부분야 기재	☐ 음악	세부분야 기재
☐ 인프라	세부분야 기재	☐ 출판	세부분야 기재
☐ 캐릭터	세부분야 기재	☐ 기타(분야명)	세부분야 기재
※콘텐츠 분야 기재 시 유의사항 귀사에서 사업을 영위하는 모든 콘텐츠 분야를 선택해주세요 (☑ or ■) 선택하신 분야마다 세부분야를 기재해주세요 (예)인프라 : 공연장, 전시관, 시설/설비/장비 대여, 실외전시 조명 설치, 전시구조물 설치 등 보기에 없는 콘텐츠 분야는 ‘기타’를 선택한 후 분야명 및 세부분야를 기재해주세요
기업 소개	주력분야 및 제작역량 등 (기업소개서 또는 포트폴리오 별첨)
대표콘텐츠	주력상품 또는 대표 콘텐츠 간략 기재
주요 제작경력 ※기업소개서에 상술하는 경우 신청서에는 5건 이내로 요약작성	작품명	감독명	기간	주요내용
지원사업 수혜내역 ※최근 이력 5건 이내로 작성	지원연도	지원기관명	지원사업명	지원금	지원내용
기타	수상내역, 투자실적 등
당사는 상기와 같이 신청서를 제출하며, 위의 모든 기재사항 및 제출서류에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2022년 월 일
	기업명 :		(기업인감)
재단법인 제주영상·문화산업진흥원장 귀하

[붙임2] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)제주영상·문화산업진흥원에서는 도내 문화콘텐츠 분야 기업 풀 모집과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조에 따라 아래와 같이 개인정보 수집·이용·제공 동의를 얻고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용 목적

◦ 도내 문화콘텐츠 분야 콘텐츠 기업 풀 모집, 등록, 관리

◦ 정보안내 서비스 제공, 뉴스레터 발송 등

2. 수집하는 개인정보의 수집 및 이용항목

◦ 대표자 성명, 연락처, 이메일 등

3. 개인정보 보유기간: 동의 취득 당해연도 종료일로부터 3년

◦ 수집된 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 개인정보의 수집·이용에 대해서 동의하지 않을 수 있습니다. 단, 동의를 거부할 경우 도내 문화콘텐츠 분야 풀 등록대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같은 개인정보 수집‧이용에 동의하십니까?

동의			미동의

5. [선택] 제3자 제공 동의

◦ 제공받는 자 : 관련 분야 사업을 추진하는 외부기관

◦ 정보의 제공범위 : 대표자 성명, 연락처, 이메일 등

◦ 정보의 제공목적 : 외부 매칭 지원

◦ 제공받으려는 자의 정보의 보유 및 이용기간 : 제공 후 1년

◦ 제공하신 개인정보는 개인정보 수집 및 이용목적에서 명시한 범위 내에서만 처리하며, 정보주체의 동의, 법률의 특별한 규정 등 개인정보보호법 제17조에 해당하는 경우에만 개인정보를 제3자에게 제공합니다.

☞ 위와 같은 개인정보 제3자 제공에 동의하십니까?

동의			미동의

6. 기타 고지 사항

◦ 정보주체는 언제든지 개인정보 열람요구, 정정요구, 삭제요구, 처리정지 요구를 할 수 있습니다.

2022년   03 월   03 일

대표자 성명 :

(인)

대표자 서명 또는 날인

재단법인 제주영상·문화산업진흥원장 귀하