[별지 제1호서식] 공통양식

접수번호

2026 - 작성금지 호

2026 제주다양성영화 제작지원 사업

작품명

2026.  3.  00.

신청자(사)

첨부 1

제주다양성영화 제작지원 사업 지원신청서

1. 작품 기본사항

작 품 명

(국문)

(영문)

지원분야

□ 장편지원	□ 단편지원

작품형식

□ 극영화	□ 다큐멘터리	□ 기타(       )

작품요건

※ 1개 이상 필수 선택

□ 제주 사회·역사·문화·환경 등 주요 소재 작품

□ 제주 촬영 40% 이상

전체 회차 : 총 00회차 / 제주 회차 : 00회차(00%)

□ 제주도민 참여 20% 이상

전체 인원 : 총 00명 / 제주 인원 : 00명(00%)

2. 사업 수행주체

제작사

제작사명

대표자명

기업주소

사업자등록번호

000-00-00000

담당자 성명

연락처

담당자 역할

이메일

개인

성 명

생년월일

주소

연락처

이메일

3. 작품 기본정보 및 주요 제작진

감독

작가

프로듀서

장르

러닝타임

4. 제작계획 및 재원조달 현황

순제작비(A+B+C)

진흥원 신청액(A)

자부담금(B)

외부조달금(C)

관련사업 참여 여부

확정 또는 접수상태 기재

(사업명, 지원처, 지원액)

촬영개시일

제작완성일

주요 로케이션 장소

26년 0월 00일

26년 00월 00일

5. 우대가점(해당되는 칸 모두 체크/최대 5점까지 인정)

□ 지역성 중심 3개 조건 모두 충족(3점)

□ 진흥원 시나리오 공모전 입상작(3점

□ 제주도 소재 대학 재학생 주요 스태프 참여(2점)

□ 진흥원 내 입주기업(2점)

가 점 합 계

점

<2026 제주다양성영화 제작지원 사업> 지원신청서를 제출함에 있어 사업 관련 제반사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 사업비 환수, 향후 제주콘텐츠진흥원 제반 사업의 참여제한 등의 조치를 감수하겠습니다.

2026년    3월    00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 2

사업계획서

Ⅰ

작품 제작 개요

1. 기획의도

본 작품을 기획한 의도를 자세히 작성

2. 주요내용(시놉시스)

시놉시스와 등장인물(캐릭터) 등 작품 주요내용 간략히 소개

3. 목표시장

작품의 주 관람 대상 및 공략 방법을 자세히 작성

4. 예산 및 제작수행 방안

총 제작비 및 예산확보 상황, 제주 경제적 효과,

스태프 구성 및 장비 수급 방안 등 요약 정리

5. 작품 활용 계획

개봉, 영화제, 배급 등 추후 완성작 활용계획 및 마케팅 전략 등 작성

Ⅱ

신청자(사) 및 감독, 참여인력 소개

1. 신청자(사) 현황 및 경력사항

제작사(신청자)명

대표자

(신청자)명

설립년도

인력규모

주력사업

•

•

•

제작경력

및 현황

연도

작품명

감독명

수상/초청/지원경력/스크리너

기타

활동경력 등

•

•

•

타 기관

지원 수혜실적

연도

지원사업명/기관명

작품명

지원금액

2. 감독 경력사항

성명(국문)

성명(영문)

연락처

이메일

주소

작품제작

경력

연도

작품명

(장·단편 구분)

역할

스크리너

수상･상영

경력

연도

작품명

영화제명/상영극장

수상‧초청내역/관객수

기타 제작기술

및 특기, 경력사항

•

•

•

타 기관

지원 수혜실적

연도

지원사업명/기관명

작품명

지원금액

3. 참여인력 현황

구분

성명

담당역할

거주지

주요 경력 및 이력

(관련 학위, 업무 경력, 수상/지원 실적 등 포함)

1

김OO

연출(감독)

제주시 애월

• 2022 장편극영화 <OOOO> 기획, 제작

• 2025 현재, 제작사 대표 제주 거주

•

-

2

이OO

제작(PD)

서울시 강서구

• 2021 제주콘텐츠진흥원 제작지원 사업 단편 <OOOO> 메인 프로듀서

- 2022 OO영화제 초청 및 프로듀서상 수상

•

•

3

박OO

각본(작가)

•

•

•

-

4

•

•

•

-

5

•

•

•

-

6

•

•

•

-

※ 참여인력 현황은 지원신청 시점의 사업계획 기준으로 작성함

연출·제작 등 필수 참여인력은 확정 인원을 중심으로 기재하고, 제주도민 참여 인력은 예정 인원을

포함하여 작성할 수 있음. 제작 과정 중 인력 변동이 발생할 수 있으나, 제주도민 참여비율 20%

이상 충족 가능 작품은 협약 종료 시점 기준 전체 참여인원 대비 제주도민 참여비율 20% 이상을

반드시 충족하여야 함. 최종 참여인원 및 제주도민 참여비율은 결과보고서 기준으로 확정함

4. 참여인력 및 제주도민 참여비율 확인표 (제주도민 참여비율 20% 이상만 해당)

구분

전체 참여인원

제주도민 인원

제주도민 참여비율(%)

계획 기준

00명

00명

00%

※ 제주도민 참여비율 20% 이상 충족을 전제로 신청한 작품은 협약 종료 시점 기준 20% 이상을

반드시 유지하여야 함

Ⅲ

제작일정

1. 제작일정

일정(YY.MM.DD.)

추진업무

비고

시작

종료

26.00.00

26.00.00

• 사업수행 관련 주요 추진업무에 대해 기재

26.03.01

26.03.21

• 촬영계획 확정

26.03.01

26.03.30

• 주요 참여 인력 확정

26.04.03

26.05.01

• 주요 등장인물 1차 미팅 및 테스트 촬영

26.05.01

26.11.30

• 본촬영 착수

26.12.01

26.12.30

• 작품 제작 완성(최종)

첨부 3

제작비 예산계획서

1. 예산구성

○ 사업비구성

순제작비

(A+B+C)

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

외부 조달금

(C)

천원

천원

0 천원

%

%

%

%

○ 용도별 사업비구성

(단위 : 천원)

목

비목

순제작비

(A+B+C)

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

외부 조달금

(C)

인건비

PD

주연

조명감독

미술감독

소  계

진행비

교통비

숙박비

식대

소품

소  계

임차비

로케이션

차량임차

장비임차

시설임차

소  계

합  계

2. 사업비 산출내역서

① 인건비                                                                        (단위 : 천원)

비  목

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

PD

1인x0,000,000원x0개월

-

주연

0인x0,000,000원x0개월

-

-

합  계

00%

② 진행비                                                                        (단위 : 천원)

비  목

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

교통비

1회차 0인x00,000원x0회

-

-

소  계

00%

숙박비

1회차 0인x00,000원x0박

-

-

소  계

00%

식대

1회차x00인x0.000원

-

-

소  계

00%

합  계

00%

③ 임차비                                                                        (단위 : 천원)

비  목

산출근거

진흥원 지원금

(A)

자부담금

(B)

합계

(A+B)

비율

장비임차

촬영장비

-

-

소  계

00%

로케이션

-

-

소  계

00%

합  계

00%

첨부 4-1

<극영화> 시놉시스 및 시나리오

장·단편 극영화

⦁시놉시스 및 시나리오 제출

- 시놉시스(A4 2장 내외)와 시나리오를 하나의 파일(PDF)로 제출

- 제출형식 : 기본서체(바탕체, 굴림체, 돋움체), 10pt, 장평 100%, 줄간격 160%

첨부 4-2

<다큐멘터리> 기획 구성안

다큐멘터리

⦁구성안 제출

- 작품의 세부 줄거리와 기획의도, 전략 등을 상술하며 자료조사 및 취재 내용 등을 추가하여

제출 가능하나, 논문 등 자료는 요약 정리하여 작성

- 분량 : A4 30장 이내

첨부 5

참여제한 체크리스트

구분

체크사항

해당여부

예

아니오

1

• 신청일 현재 동일 또는 유사한 내용으로 (재)제주콘텐츠진흥원에서 시행하는 지원사업에 선정되어 지원금을 교부받아 1개 이상의 사업을 진행 중이다.

※ 동일 작품에 대하여 2개 이상의 사업을 동시에 지원받아 수행할 수 없음

※ 제작지원 관련 사업 외 다른 사업의 정산을 완료한 경우 지원 가능함

2

• 신청일 현재 신청자(제작사 또는 개인)에 의해 「제주다양성영화 제작지원 사업」에 2개 작품 이상을 신청하고자 한다.

※ 신청 시 신청자(제작사 또는 개인)당 부문별 1개 작품만 가능

3

• 신청일 현재 제주특별자치도(산하 유관기관 포함)로부터 동일 또는 유사한 내용으로 지원을 받고 있다.

4

• 접수 마감일 기준 국세 및 지방세 체납되어 있다.

5

• (재)제주콘텐츠진흥원 지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이

미납 중이다.

6

• 법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.

7

• 법정관리･화의절차(개인 회생･파산절차 진행 중인 자, 면책 권자 포함)가 진행 중이다.

8

• 신청일 현재 영화산업협력위원회 ｢영화인신문고｣ 기준, 영화 스태프 임금체불 등으로 인하여 분쟁 혹은 소송 중에 있다.

9

• 기타 지원사업의 특성상 (재)제주콘텐츠진흥원이 사업참여 제한사유를 명시하여 공고한 사항에 해당된다.

위와 같이 신청자 참여제한에 해당사항이 없음을 확인합니다.

2026년  3월   일

신청자(사) :             (인)

(재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 6

개인정보 수집·이용·제공 동의서

성명

직위/역할

동의여부

평균 참여율(%)

서명

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

본인은 제주콘텐츠진흥원(이하‘진흥원’)의‘2026 제주다양성영화 제작지원 사업’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용

* 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후 5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

마. 민감정보 처리 내역

항목

수집목적

보유기간

성폭력범죄 여부

지원사업 과제 참여자의 성폭력 범죄사실 조회

1년

ㅇ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 선정평가를 할 수 없어 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까? 동의 □ / 미동의 □

2026 년   3월   00일

(재)제주콘텐츠진흥원장  귀하

첨부 7

평가위원 추첨표

2026 제주다양성영화 제작 지원사업

(예비) 심사위원 추첨표

1분야

선택

선택

선택

2분야

선택

선택

선택

3분야

선택

선택

선택

4분야

선택

선택

선택

5분야

선택

선택

선택

• 총 15인의 평가위원 예비후보를 5개 분야로 구분하여 선택

• 신청자(사)는 각 분야별 선택지(3개) 중 1개의 번호를 선택(총 5개 선택)

• 선택 결과의 다빈도 순을 반영하여, 후보자 풀 내에서 무작위(랜덤) 추첨 방식으로 최종 평가위원 구성

※ 심의위원 구성 및 편성은 내부 사정에 따라 일부 조정될 수 있음

｢2026 제주다양성영화 제작지원 사업｣

심사위원회 구성을 위해 위와 같이 심사위원 5인을 추첨하며,

추첨 다빈도 순 심사위원 구성 방식에 동의합니다.

2026년  3월  00일

신청자(사)

(인)

제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부 8

사업자등록증 또는 주민등록초본

첨부 9

국세 완납증명서

첨부 10

지방세 완납증명서

첨부 11

기타 서류(해당자에 한함)

⦁ 영화 제작 활동 경력 증명(크래딧, KOBIS 영화인 작품참여내역서 등)

⦁ 저작권 계약서, 투자계약서, 타 기관 협약서 등

⦁ 제주 시나리오 공모전 수상작 상장 또는 협약서, 수상자 신분증

⦁ 제주도민 스태프 주민등록등본(최근 3개월 이내 발급)

⦁ 제주도내 소재 대학교 재학 증명서

※ 주민등록초본(과거 주소 변동사항 포함), 국세·지방세 완납증명서 등은

최근 3개월 이내 발급분 필수 제출

기본 양식은 준수하되 작성내용에 따라 칸을 늘려서 작성하고

기본양식 외 추가되는 부연설명

(도표, 이미지 등)은 별도의 페이지로 제출바람

- 신청자가 제작사, 메인 프로듀서,

메인 작가 시 작성

신청자가 감독인 경우 해당 표 삭제 및 하단 [2. 감독 경력사항] 표 작성

신청자가 제작사, 메인 프로듀서,

메인 작가여도 필수 기재