[붙임] 제주콘텐츠코리아랩 입주 신청서

					접수번호				※공란
제주 콘텐츠코리아랩 입주 신청서
기업명 (창업후3년 이내 기업 대상)	기업명
	사업자 등록번호					창업 년월일		년 월 일
	대 표 자 명					상시 근로자		명
	대표자 생년월일
	25년도 매출액		(25년도) 원			제품/서비스명
	주 소		우 ( )
	전 화 번 호		( ) -			팩 스 번 호		( ) -
	실무책임자					직책
	휴대전화					이메일주소
예비 창업자	성명					생년월일
	주소
	휴대전화					이메일주소
사업(아이템)명
입주정보		입주가능시점
		입주희망 인원 및 인력구성		경영관리( )명, 연구/개발( )명, 기획/제작( )명, 영업/마케팅( )명, 기타( )명 ☞ 위 구분은 예시이며, 기업 상황에 맞게 변경 가능
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임 서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 신 청 일: 2026년 6월 일 신 청 자: (서명) (재)제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부1		사업계획서

1. 주요사업내용

※ 주요 사업내용은 내용, 형식, 편집양식 등의 제한 없이 20페이지 이내로 작성하되 아래

<작성예시>의 목차와 내용을 참고하여 작성

가. 사업개요

○ 창업(사업) 아이템 소개

○ 추진방법 및 전략

○ 기대효과

나. 추진 일정

* 세부적으로 기술  (이용기간 내 월별 추진계획 작성)

추진일정	추진내용	추진방법
‘26. 7.

2. 신청기업(대표자 및 팀원) 소개

대표자

경  력

주요근무

경    력

기업명	담당업무	최종직위	근무기간
			년 개월
			년 개월

※ 상단부터 최근경력 순으로 기재

최종학력

학교명	졸업여부	전공	학위

전문분야

및

특기사항

※ 상기 경력 외 전문분야 기입(수상이력 등 포함)

팀원 구성현황

No	소속	최종학력	전공	전문분야 및 특기사항
1
2

3. 입주동기 및 활동계획

○ 입주 지원 동기

○ 입주 후 활동계획

○ 입주자(기업, 창작자)와의 협업계획, 기타 입주 시 이루고 싶은 목표 등

○ 입주 시 지원 희망사항

첨부2		개인정보 수집·이용동의서

ㅇ 반드시 1개의 PDF파일로 스캔하여 제출해야 함

ㅇ 모든 참여인력(정규직, 계약직, 프리랜서 등)은 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 자필서명해야 함

기 관 명	성명	소속 / 직책	동의여부	평균 참여율(%)	서명
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
			□ 동의 / □ 거부
본인은 제주콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’)의 ‘제주콘텐츠코리아랩 입주모집’에 대한 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 진흥원이 지원하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) ㅇ 진흥원이 지원한 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용 * 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정을 위하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등) 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후 5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다. ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2026년 6월 일 제주콘텐츠진흥원장 귀하

첨부3		재무제표 또는 부가가치과세표준증명(해당시)

① 해당 시 PDF파일을 칸 안에 넣어주세요.

첨부4		사업자등록증 사본(해당시)

① 해당 시 PDF파일을 칸 안에 넣어주세요.

첨부4		선택 제출서류

① 해당 시 PDF파일을 칸 안에 넣어주세요. (여러장일 경우 다음 페이지 사용)

첨부5		신청자격 자가진단서

신청자격 자가진단서
No	체크사항
1	◦ 국가지원사업 및 기타 관련 법령에 저촉되어 사업 참여 제한을 받고 있다.	YES □	NO □
2	◦접수 마감일 기준 국세 및 지방세 체납되어 있다.	YES □	NO □
3	◦제주콘텐츠진흥원 지원사업의 기술료, 정산금, 환수금 등이 미납 중이다.	YES □	NO □
4	◦법인 및 금융기관 등의 채무 불이행으로 제재 중이거나 제재 종료 이후 1년이 경과하지 않았다.	YES □	NO □
5	◦법정관리·화의절차(개인 회생·파산절차 진행 중인 자, 면책권자 포함)가 진행 중이다.	YES □	NO □
6	◦최근 2년간 연속하여 결산 재무제표 상 부채비율이 500% 이상이다. (단, 설립 3년 미만의 기업은 예외로 함)	YES □	NO □
7	◦외부감사 기업인 경우 최근 년도 감사의견이 “의견거절, 부적정”이다.	YES □	NO □

상기와 같이 신청자격에 결격사항이 없음을 확인합니다.

2026년    6월     일

신청자(기업)명:		(인)

첨부6		서약서

서     약     서

(재)제주콘텐츠진흥원의 입주 신청서를 제출함에 있어서 사업 관련 제반 사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다.

만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는   선정취소 및 향후 (재)제주콘텐츠진흥원 제반사업의 참여제한 등의 처분을 감수하겠음을 서약합니다.

2026 년    6월    일

서약인(대표):		(인)

(재)제주콘텐츠진흥원  귀중