붙임 1		신청양식

『2026년 제주 로컬기업 크라우드펀딩』참여신청서

1. 기업 정보

업체현황	업체명
	사업자주소
	사업자형태	□ 개인				□ 법인				상시근로자수 * 대표자 제외				명
	사업자등록번호 * 법인인 경우, 법인등록번호 기재			-				-		설립일자		년 월 일
		(법인)					-
	업태 *사업자등록증상 정보									업종 *사업자등록증상 정보
	주요제품/서비스
	홈페이지									연간 매출액(‘25)			만원
대표자	성 명									성 별	□ 남 □ 여 □ 공동
	이메일									연령대	□20대 □30대 □40대 □50대 □60대 □70대
	연락처

2. 기업 현황

미션/비전 /핵심역량
주요사업
핵심 역량
대표자 이력
기업 주요 실적 (특허 및 수상실적)	주요연혁 2017.10~ ....등 2017.8~ 법인설립

3. 판로

판로	오프라인:
	온라인: (자사몰, 네이버스마트스토어 등 url 기재)
크라우드펀딩 경험여부	□ 경험있음(있을 시 하단 상세기재)	□ 경험없음
	- 펀딩 채널/ url / 성과 등 기재

4. 크라우드펀딩 신청계획

펀딩 프로젝트소개	※ 프로젝트 진행 계기, 상세 내용, 집행 계획 등을 3~4줄 이상 구체적으로 작성
펀딩 후원금 사용 계획	※ 펀딩 리워드금 사용처와 사용계획을 3~4줄 이상 구체적으로 작성
리워드 소개	※ 펀딩으로 진행하는 리워드 설명을 구체적으로 작성 ※ 제품 연출 이미지 필수 첨부(4개 이상첨부, 별도양식으로 첨부) ※ 품목 별 정상판매가, 펀딩 시 할인가(할인율) 필수 기재

위와 같이 2026 제주 로컬기업 크라우드펀딩 사업에 지원합니다.

2026년      7월      일

신청기업명 :                (인감 인)