붙임 1-1		지원신청서 (지원분야 ①. 국내영화제 참가지원)

2022 국내외 영화제 참가지원 사업 지원신청서
인적사항	성 명				생년월일
	연 락 처	010-			이 메 일		@
	주 소	(00000)
활동이력	작품명/행사명		활동기간			활동내용		담당역할
수상이력	작품명/행사명		수상연도			수상내용		담당역할
참가계획	영화제명
	참가기간	2022.00.00. ~ 2022.00.00. (00박 00일) 예정
	신청동기
	세부계획	참가일		참가계획 (※ 관람영화 또는 기타 행사/프로그램 참여계획 등)
		00.00.
		00.00.
		00.00.
「2022 국내외 영화제 참가지원 사업」 지원신청서를 제출함에 있어 사업 관련 제반사항을 충분히 숙지하고 있으며, 신청서의 내용이 실현가능성이 있는 타당한 계획으로 작성되었고, 사실과 다른 내용이나 고의적인 오류가 포함되지 아니하였음을 확인합니다. 만약 추후 허위사실이나 참여제한 사항이 발견될 경우에는 지원취소 및 지원금 환수, 향후 제주영상‧문화산업진흥원 제반 사업의 참여제한 등의 조치를 감수하겠습니다. 2022 년 00 월 00 일 신청자(사) : (인) (재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하

붙임 1-2		개인정보 수집‧이용 동의서

개인정보 수집‧이용 동의서

성명	직위/역할	동의여부	서명
		□ 동의 / □ 거부

상기 서명인은 제주영상‧문화산업진흥원(이하 ‘진흥원’이라 함)에서 ｢2022년도 제주다양성영화 기획개발 지원사업｣을 위해 아래와 같이 본인 개인정보의 수집∙이용하는데 대해 충분히 이해하고 동의합니다.

가. 수집・이용・제공 목적

진흥원이 진행하는 ｢2022년도 제주다양성영화 기획개발 지원사업｣의 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

진흥원이 지원하는 ｢2022년도 제주다양성영화 기획개발 지원사업｣의 정산을 위한 최소 정보의 수집과 이용(정산 시)

나. 수집・이용・제공하는 개인정보의 항목

신청서 및 과제등록 시스템에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 전자우편, 주소 등

다. 개인정보의 보유 및 이용・제공기간

본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구)

본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 수집 동의 거부 시 ｢2022년도 제주다양성영화 기획개발 지원사업｣에 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음

2022년  00월  00일

(재)제주영상‧문화산업진흥원장 귀하

붙임 1-3		결과보고서

2022 국내외 영화제 참가지원 사업 결과보고서

1. 참가개요

성    명

영 화 제

영화제명 ( 기간 : 00.00. ~ 00.00.)

세부일정

(참가 프로그램)

일자	활동내용

참가소감

향후계획

2. 예산집행 내역

항목	세부내역	거래업체명	금액	비고
합 계			0원
항공료	•		원
관람티켓 (ID카드)	•		원

※ 세부내역 상세히 기재 요망

※ 지출내역별 영수증 등 증빙서류 필수 첨부

붙임 1-4		영화제 참가 증빙자료

2022 국내외 영화제 참가지원 사업 증빙자료

※ 영화제 팜플렛, 관람 티켓, 현장사진 등 영화제 참가에 대한 증빙자료를 자유양식으로 제출

붙임 1-5		영수증 사본

2022 국내외 영화제 참가지원 사업 영수증 사본 제출

※ 식별 가능한 디지털스캔이미지 혹은 복사본 제출. 원본대조 필

영수증번호 :	영수증번호 :
비 고 :	비 고 :
영수증은한장씩붙여주시기바랍니다	영수증은한장씩붙여주시기바랍니다

영수증번호 :

비      고 :

영수증은 한 장씩

붙여주시기 바랍니다.

영수증번호 :

비      고 :

영수증은 한 장씩

붙여주시기 바랍니다.