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제주 로케이션 공공저작물(영상물) 활용 신청서
신청인 정보	신청인 성명			소속/직책		없으면 개인
	연락처			이메일
저작물 정보	저작물명		ex) 제주 자연유산(성산일출봉)로케이션 고해상도 영상 일괄
	활용용도		가수 00 뮤직비디오 내 인서트 컷 활용
제작 할 작품	작품명		가수 00 뮤직비디오		작품 내용 요약		성산일출봉을 바라보는 가수
	작품공개 방안		유튜브 및 TV(tvN)송출		공개 시기		2026.03.15. 예정
수령방법			□ 직접수령, □사용자 이동식 저장매체 배송, □ 온라인 전송 ※신청자가 이동식 저장매체를 진흥원에 직접 배송하거나, 웹하드 계정을 공유하면 업로드 해주는 방식
			배송지: 제주특별자치도 제주시 신산로 82 제주콘텐츠진흥원 콘텐츠육성팀 고현지 담당자 앞
동의서		상기 신청인은 제주콘텐츠진흥원(이하 ‘진흥원’이라 함)에서 진행하는 공공저작물 활용을 위해 아래와 같이 본인의 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의합니다. 가. 개인정보 수집·이용·제공 목적 - 진흥원이 진행하는 ‘제주 자연유산 로케이션 영상’의 활용 신청을 위한 최소 정보의 수집과 이용 나. 수집·이용·제공하는 개인정보의 항목 - 신청서상에 기재하는 신청자 이름, 전화번호(연락처) 다. 개인정보의 보유 및 이용·제공기간 - 본 동의서가 작성된 때로부터 신청 및 내부결과보고 등을 위한 보유기간까지(영구) - 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 신청서 보유기간까지(5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 - 개인정보 수집 동의를 거부할 권리가 있으며, 수집 동의 거부 시 “제주 로케이션 공공저작물[영상물]”신청에 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음 마. 신청서 정보와 무관한 작품에 활용되거나, 불법광고 이용시 손해배상에 대한 책임과 명예 회복을 위한 필요한 조치 동의여부: 예 □, 아니요 □
		신청인은 상기 내용에 동의하며, “제주 로케이션 공공저작물[영상물]” 활용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인)